Да, экстренная помощь была оказана немедленно по прибытии пациента в критическом состоянии с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Сразу при поступлении (18.01.2025) был проведен триаж и выполнены следующие неотложные меры:

• сбор анамнеза (со слов владельца);
• рентгенография для первичной оценки состояния;
• медикаментозная поддержка: внутримышечное введение фуросемида (2 мг/кг) и ректальное введение габапентина (60 мг/кг) для снятия тревоги и облегчения состояния;
• немедленное помещение в кислородный бокс для обеспечения дыхательной поддержки с минимальным стрессом.

Важно подчеркнуть: Согласно современным международным ветеринарным руководствам, при острой дыхательной недостаточности первоочередными и обязательными мерами являются обеспечение кислородом и снятие стресса/тревоги у животного. Контроль тревоги у таких пациентов важен для стабилизации состояния. Любые активные манипуляции (продолжительная фиксация, инвазивные процедуры) у нестабильного пациента могут резко ухудшить его состояние. Поэтому на начальном этапе врачи сосредоточились на стабилизации в наименее стрессовых условиях, постоянно наблюдая за пациентом.

Решение об отсрочке более инвазивных процедур было продиктовано исключительно тяжестью состояния пациента и соображениями его безопасности, что подтверждается ветеринарными клиническими рекомендациями.

• Риск процедур: состояние пациента при поступлении было оценено как крайне тяжелое. Установка внутривенного катетера подразумевает фиксацию от 3 минут и более, а для подключения к ИВЛ требуется более глубокая седация. Врач оценил, что риск немедленных манипуляций (включая возможную остановку сердца) превышал ожидаемую пользу. Также у пациента, по словам владельца, были противопоказания к наркозу.
• Ожидание эффекта седации: для безопасного проведения процедур необходимо было дождаться действия седативного препарата. Габапентин обладает насыщаемой абсорбцией, и его максимальный эффект наступает через 1-2 часа.
• Протоколы для нестабильных пациентов: если пациент нестабилен и дыхание ухудшается при манипуляциях, необходимо отложить диагностические исследования до стабилизации, чтобы избежать гибели во время процедур.
• Необходимость согласия владельца: любые лечебные и диагностические процедуры, помимо экстренной первой помощи, требуют информированного добровольного согласия владельца. В данном случае письменное согласие на дальнейшие манипуляции в условиях стационара было получено от владельца в 03:40, что также определило временные рамки активного вмешательства.

Пациента не вынимали из кислородного бокса без необходимости, чтобы минимизировать стресс и не ухудшить дыхание. Сотрудники неоднократно подходили к боксу для визуальной оценки состояния.

Вес на приеме был взят со слов владельца для расчета доз первой помощи (фуросемид, габапентин). Точное взвешивание было проведено позже в отделении реанимации, что зафиксировано на оригинальном видео.

Да, согласно данным осмотра и анамнезу, питомец поступил в состоянии декомпенсированной острой дыхательной недостаточности, что указывает на длительно существующую проблему.

• Со слов владельца: за час до приема дали мелоксикам, после чего собака начала задыхаться; несколько месяцев наблюдался кашель без установленного диагноза; полгода назад выявлена аритмия с противопоказанием к наркозу; в анамнезе - увеличенная печень, проблемы с почками.
• Показатели при поступлении были критическими:
  • ЧДД (частота дыхательных движений): 74 (при норме 15-30)
  • ЧСС (частота сердечных сокращений): 213 (при норме 150-180)
  • Температура: 37.6 (норма).

Рентген показал признаки сужения (коллапса) трахеи, что привело к тяжелой обструкции, отеку легких и вторичным изменениям в сердце. Подобные состояния имеют высокий риск неблагоприятного исхода.

На основании клинического осмотра и профессиональной оценки, признаки острого болевого синдрома у пациента на момент поступления выявлены не были. При пальпации брюшная стенка была безболезненной.

Оценка проводилась с учетом основ зоопсихологии и критериев международной шкалы оценки боли WSAVA (World Small Animal Veterinary Association). Согласно этой шкале, внимание уделяется изменениям в позе, поведении, реакции на прикосновения, подвижности и аппетиту. У Честера в кислородном боксе явных признаков боли, требующих экстренного введения анальгетиков, не отмечалось.

Основным страданием пациента была острая дыхательная недостаточность и сопутствующая ей сильная тревога и страх удушья. Именно на купирование этого жизнеугрожающего состояния (одышка, цианоз, стресс) и была направлена первичная терапия (кислород, седация габапентином).

После применения габапентина, при достижении максимально возможного седативного эффекта, пациента осторожно извлекли из бокса для установки внутривенного катетера, обеспечив подачу кислорода через маску.

Мешок Амбу (ручной респиратор) предназначен для искусственной вентиляции легких при остановке дыхания или непродуктивном дыхании. До момента остановки сердца и дыхания (апноэ), которая произошла во время попытки установки катетера, дыхание у пациента было самостоятельным. Использование маски с Амбу ранее было бы нецелесообразно и крайне стрессовым для животного, что противоречит принципам ведения респираторных пациентов.

В момент остановки дыхания была немедленно выполнена интубация и начата реанимация с использованием мешка Амбу по протоколу (VetAR24), но спасти пациента не удалось.